乳癌術後，手舉不起來！
「手好痛，舉不起來！」「胸口好緊，好難舉手」
這是許多乳癌姊妹們的心聲，為什麼乳癌術後會有手舉不起來的問題呢？
女孩們確診乳癌後，需要乳房局部切除或是全部切除，也可能需要腋下淋巴廓清！
這些手術都會在我們胸口、腋下產生疤痕組織以及沾黏唷！
再加上術後產生的淋巴水腫，導致手臂變得很重、肌肉很緊。
這些都非常容易造成肩膀問題！
這次就要來跟各位分享，乳癌術後的肩膀問題！
先來介紹乳癌常見的手術，以及疤痕位置。
常見手術：全乳切除手術、乳房保留手術（部分切除）、腋下淋巴廓清。
乳房保留手術：乳房部分切除，切除腫瘤，疤痕的位置會在乳頭周圍。
腋下淋巴廓清手術：將腋下所有淋巴切除，疤痕長度較長，位在腋下至乳房外側。
乳癌手術的不同，疤痕位置也不同，影響的動作也不同唷！
全乳切除手術由於疤痕大，且位在前胸，
所以當沾黏緊繃時，會將我們的前胸以及肩膀往前帶→容易產生圓肩的姿勢。
腋下淋巴廓清的疤痕會出現在腋窩，
當沾黏緊繃時→手舉高的動作就會受限！
疤痕造成的沾黏，之前就有跟各位討論過，
手術後的傷口會產生發炎反應→許多發炎物質、纖維蛋白堆積後→產生疤痕沾黏唷！
詳細內容請看➡常常聽到沾黏，什麼是沾黏呢？
此外，乳癌後搭配的放射治療，
會讓軟組織纖維化，導致胸肌、肩頸肌肉變的僵硬緊繃。
再來就是疼痛，手術後傷口一定會有疼痛感，會習慣性地想要保護患側，
導致患側的手不敢舉，久了也會造成肌肉攣縮肩膀痛。
在乳癌術後常見的肩膀問題：
肩關節夾擠症候群以及五十肩。
肩關節夾擠和五十肩都會讓肩膀疼痛，但症狀不太一樣，
肩關節夾擠通常發生在手舉到一半時產生夾擠症狀，在肩關節周圍會有刺痛感，
所以當要舉高拿東西時，就會產生疼痛。
而五十肩的症狀，則是發現手舉不高，沒辦法將手往後背，
洗頭吹頭髮肩膀角度大的動作都會有困難。
造成肩膀痛的可能原因如下⬇⬇⬇
手術疤痕位在前側
⇨避免拉到疤痕，產生保護機制
⇨駝背圓肩更明顯，甚至手不敢舉高擔心拉扯到腋下疤痕
⇨肩胛骨往外往上位移
⇨肩關節夾擠症候群
手術後造成神經損傷（長胸神經、胸背神經）
⇨造成肌肉無力萎縮（前鋸肌、斜方肌群、闊背肌）
⇨肩胛骨運動障礙（白話文就是叫肩胛骨動，但卻動不起來）
⇨肩關節夾擠症候群
手術時破壞胸肌及其周遭筋膜
⇨手臂筋膜線連帶著前胸、肩頸、後背，同時緊繃沾黏
⇨肩關節產生沾黏
⇨五十肩
乳癌術後的肩膀問題，我該怎麼處理呢？
許多乳癌姐妹們在術後都會擔心是否可以這樣活動自己的患側？
在活動前確保傷口癒合完全，就可以開始活動了唷！
之前有跟各位分享乳癌後運動的注意事項，請參考文章→乳癌後可以運動嗎？
乳癌後肩膀痛的運動設計原則：拉高鬆肌動肩胛！
。鬆開肩膀肌肉，盡量將手拉高伸展
。讓肩胛骨動起來
。將動作融入日常生活中
手術後，會造成肩關節沾黏，所以要盡可能讓肩關節角度增加，
否則就會一直卡住抬不起來唷🥺
手術後會讓肩胛骨的動作變差，甚至動不起來，所以一定要讓肩胛骨動！起！來！
同時我們也可以這些動作類化到日常生活的活動中，
譬如說：手舉高時可以將手放在櫃子上伸展，
或是睡覺前將手放到後腦勺後面伸展，也可以將手大字型打開拉筋。
都是可以幫助緊繃的肩關節放鬆。
如果肩膀很不舒服，或是角度明顯受限，
也可以尋求物理治療師協助，
透過徒手治療幫助你打開沾黏的肩膀唷！
。Helen R., et al. Development of an exercise intervention for the prevention of musculoskeletal shoulder problems after breast cancer treatment: the prevention of shoulder problems trial (UK PROSPER). BMC Health Serv Res. 2018; 18: 463.
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