產後會陰痛好困擾！淺談會陰神經疼痛症候群

Jenny去年自然產了雙胞胎，陣痛到生出來花了5天的時間，過程非常辛苦，兩個寶貝在出生後也很健康。生完小孩後，Jenny發現會陰處的疼痛沒有緩解，反而越來越嚴重，甚至連活動時的症狀都會加劇，坐立難安，進而尋求醫療協助。經過醫生檢查與評估，發現可能是「會陰神經疼痛症候群」。

會陰神經在哪裡呢？

會陰神經是由薦椎神經叢的第二節至第四節(S2-4)分支出來，從骨盆後側往下延伸，經過梨狀肌，穿過大小坐骨神經孔，往下支配會陰部感覺和動作，用比較簡單的方式去思考，會陰神經支配的位置就是騎腳踏車接觸在坐墊上的所有部位。會陰神經經過的地方，從骨盆到梨狀肌再到坐骨神經孔最後到會陰部，所以當會陰神經受到刺激時，症狀除了在會陰部之外，也可能出現在骨盆、臀外側甚至腿部。

圖一：會陰神經是由薦椎神經叢的第二節至第四節(S2-4)分支出來

(圖片來源：TeachMeAnatomy)

圖二：為女性骨盆剖面圖，黃色為會陰神經

(圖片來源：OpenStax College - Anatomy & Physiology, Connexions Web site.)

圖三：為男性骨盆剖面圖，紅色為會陰神經

(圖片來源："Medical gallery of Mikael Häggström 2014". WikiJournal of Medicine 1 (2).)

會陰神經的功能

會陰神經負責支配外生殖器、會陰部及肛門周圍的感覺與運動功能。它讓我們能感覺到陰莖、陰蒂、陰囊、陰道前庭及肛門周圍的觸覺與痛覺，並控制肛門與尿道括約肌，影響排尿與排便功能。此外，它還與性功能有關，參與性興奮與勃起反應。

什麼是會陰神經疼痛症候群呢？

會陰神經疼痛症候群是指因會陰神經受壓迫、刺激或損傷引起的慢性骨盆疼痛的現象，通常症狀出現在會陰部、外生殖器、肛門周圍以及骨盆和臀部。這些症狀可能是疼痛、灼熱感或像被針扎一樣，並可能影響排尿、排便和性功能。

主要症狀

🔸 會陰部位的疼痛：像是陰莖、陰蒂、陰道、會陰或肛門周圍，簡單說就是你坐下來時跟椅子接觸的區域
🔸 坐下時疼痛加劇，站立或躺下時減輕：坐著時會陰部壓力大，症狀當然就比較明顯
🔸 灼熱感、刺痛、麻木或異常感覺（如蟲蟲在爬的感覺）：症狀可能出現在會陰部、骨盆或是臀部
🔸 尿頻、尿急、排尿困難或尿失禁，或是排尿時有疼痛感
🔸 便秘或排便疼痛
🔸 性功能障礙：性行為時疼痛或無法勃起

可能原因

🔹 懷孕與分娩：懷雙胞胎以上，或是分娩時間長，造成骨盆壓力過大。
🔹 長時間騎車、騎馬：坐姿重心的壓力在會陰處，加上騎車騎馬時內收肌群收縮維持穩定，可能造成會陰神經壓迫
🔹 手術後遺症：如骨盆手術、婦科或前列腺手術
🔹 久坐或姿勢不良：坐姿時間太長，對於會陰部的壓力較大，可能壓迫會陰神經通道
🔹 骨盆底肌肉緊繃或痙攣：骨盆底肌緊繃容易壓迫到會陰神經

治療方法

🔸 物理治療：物理治療師針對評估結果，給予合適治療，譬如：使用內臟筋膜手法放鬆骨盆腔內的內臟以及深層骨盆底肌，關節鬆動術活動薦髂關節以及骨盆關節，神經鬆動術伸展會陰神經以及坐骨神經。
🔸 運動治療：透過擺位，並搭配腹式呼吸，加深放鬆骨盆底肌群。
🔸 藥物治療：使用消炎止痛藥、神經調節藥減輕疼痛。
🔸 神經阻斷注射：用局部麻醉或類固醇減少神經刺激。
🔸 減壓手術：針對嚴重神經壓迫的患者，可能需要手術減輕壓力。
🔸 生活習慣調整：避免長時間坐姿，中間需起身站立減壓，使用減壓坐墊，皆可以減少神經負擔。

會陰神經疼痛症候群的治療重點是減少神經壓迫、緩解疼痛。治療方式包括物理治療、運動治療、藥物、神經阻斷注射及手術等。其中，物理治療與運動治療是重要的非侵入性療法，能有效改善症狀，並避免病情惡化。

⚠️此文章僅為衛教文章，無法完全取代醫療人員的專業評估，若有其他相關問題，建議尋求專業醫師或物理治療師協助唷！

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一直打嗝！胃脹氣不舒服！

要過年啦！每年最期待的就是過年了，除夕時的團圓飯一定會看到這道菜，那就是「年糕」，年糕是家家戶戶在過年期間必備的食物，但在開心吃年糕的同時，也要小心很有可能會有胃脹氣的症狀唷！

為什麼會脹氣？

胃脹氣最主要的原因是體內氣體太多。氣體是消化過程中的產物，腸道中的氣體大多是由腸道細菌消化碳水化合物而產生的，這個過程稱為發酵，若腸道氣體過多代表消化可能出問題。

如果過多的碳水化合物沒有在經過口腔以及胃的時候分解成小分子，則會在腸道中透過腸道細菌消化分解成小分子，就會在腸道發生過多發酵作用，產生過多的氣體。而人體體感上就會感受到前側腹部有脹氣感，不一定集中在胃部也可能在腸道周圍，輕拍腹部也會感覺在拍打充氣飽滿的氣球，另外有些脹氣較嚴重的人，可能也會感受腹部緊繃以及疼痛的感覺。

胃脹氣的原因

飲食過程中，將氣體吃進體內：在我們吞嚥或是喝水時，都會把氣體一起吃進去身體裡，或是喝碳酸飲料也會產生氣體，但這些氣體大部分在到達腸道之前就會透過打嗝排出。

吃太多太急，吃難以消化的食物：通常碳水化合物在口腔時就會進行初步的分解，再來到胃部，透過蠕動消化碳水化合物。當吃太多太急或吃難以消化的食物時（像是年糕、油飯等糯米類的食物），口腔的澱粉酶來不急分解澱粉，導致許多的碳水化合物來到胃部，但胃部僅透過蠕動消化，所以剩下的大部分都會進到腸道，需要透過腸道細菌分解，但就會產生許多的氣體，就容易產生脹氣。

月經週期期間的荷爾蒙波動：在月經前和月經期間會出現腹脹症狀，多達七成的女性都有類似的症狀，此與女性賀爾蒙有很大的關係，它們可以從多個角度影響胃脹。雌激素會導致水份滯留在體內，當雌激素激增時，產生液體引起的腹脹；在排卵後的黃體期，黃體素增加，這種荷爾蒙會平滑肌放鬆，包括胃腸道的肌肉，導致胃的蠕動變慢；再加上月經前子宮體積增大，也會導致胃脹。另外，也有部分女性在更年期前，產生胃脹的症狀。

其他原因：

• 胰臟功能不全：這是一種胰臟功能障礙，胰臟不再能夠產生足夠的消化酵素來發揮其在消化過程中的功能。
• 腸胃道發炎：這通常是由細菌感染（通常是幽門螺旋桿菌感染）或飲酒過量引起的。它也可能與消化性潰瘍有關。
• 內臟敏感：內臟器官對於刺激的敏感度增加，即使氣體量正常，有些人仍覺得脹氣和腹脹。這種狀況通常與腸腦神經通路（gut-to-brain neural pathway）異常有關，使中樞神經系統對胃腸道的訊號過度活化，增強對內臟刺激的感知。
• 壓力：腸腦軸（gut-brain axis）是消化系統與中樞神經系統之間的雙向通路，壓力不僅會影響消化系統的功能，還會透過腸腦軸的交互作用，改變腸胃的運動、敏感度以及微生物環境，從而引發或加劇胃脹氣。
• 癌症：卵巢癌、子宮癌、結腸癌、胰臟癌、胃癌或腸系膜癌等。

我可以怎麼做？

• 瑜伽以及伸展運動：透過運動伸展以及活動腹部周圍肌肉，增加腸胃蠕動，減少胃脹。
• 熱敷在腹部：促進腹部的血液循環
• 補充益生菌：有些會幫助更好地消化食物，而有些上可能有助於吸收多餘的氣體。益生菌幫助補充或重新平衡腸道細菌。
• 薄荷油按摩腹部：薄荷油有抗痙攣的功能，可以幫助腹部以及腸道肌肉放鬆，搭配著順時針方向的按摩。但切記薄荷油請酌量使用，2歲以下的小孩禁止使用！

日常預防提醒

• 吃東西的速度放慢，細嚼慢嚥：讓口腔中的澱粉酶可以慢慢分解碳水化合物。
• 難消化的食物少量吃
• 多補充水份及纖維素：纖維剛開始會產生更多的氣體，但一旦進入到消化系統，就會幫助清除滯留在裡面的發酵產物。同時纖維也會告訴你的身體多喝水，讓你更快感到飽，這樣你就不會吃太多。
• 吞嚥過程少講話：吞嚥過中若講話容易將空氣也吃進肚子裡。
• 飯後搭配運動幫助消化

醫療協助

若一直反覆胃脹氣，但嘗試各種方法都沒有改善，或是嚴重脹氣產生較強烈的疼痛時，建議尋求醫療專業協助改善。

以醫師角度，可以經由問診、觸診等暸解病情，並透過儀器檢查評估是否有內臟相關問題或是其他問題，若是可以用藥物解決，則會開藥，若是無法用藥物解決，討論其他方法或是轉介至其他科別尋求協助。

以物理治療師角度，首先會透過詢問病史、症狀、發生多久以及之前是否有類似的問題，再來也會需要了解身體的其他狀況，譬如說：是否開過刀、目前用藥狀況等等，再來就會透過徒手觸摸評估內臟張力，尋找內臟筋膜緊繃處，並針對緊繃處執行內臟筋膜鬆弛術。

同時也會搭配運動治療，透過嬋柔動作以及皮拉提斯腹部的運動，增加腹部肌肉的活動，進而增加腹部內臟的蠕動。若遇到狀況較不穩定，則會轉介至其他醫療專業。

⚠️此文章僅為衛教文章，無法完全取代醫療人員的專業評估，若有其他相關問題，建議尋求專業醫師或物理治療師協助唷！

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內臟筋膜也需要放鬆？

如同前文所提到，內臟筋膜因為許多不同的原因造成緊繃，且當內臟筋膜緊繃或是受限時，影響到身體的各個系統，導致身體症狀出現。

內臟筋膜也需要放鬆嗎？

當內臟筋膜緊繃時，會造成內臟與整體的循環變差，導致內臟功能低落，甚至產生疼痛感或是情緒上的變化。所以內臟筋膜緊繃時，一定需要放鬆！

就像是如果肩頸痠痛肌肉緊繃時，你會去按摩、推拿、拉筋等等，幫助肌肉放鬆，讓自己舒服。所以如果內臟筋膜緊繃時，我們應該也是要如此對待它，幫助放鬆，所以這個問題百分之百是肯定的，內臟筋膜絕對需要放鬆！

內臟筋膜的放鬆對於對於維護整體健康是有幫助的，尤其是在長期高壓、情緒緊繃以及內臟功能異常的情況下。將內臟筋膜放鬆有助於調整內臟器官，進一步改善神經、循環、免疫等系統的運作，所以對於緩解身體上的疼痛很有效果！

內臟筋膜的放鬆方法

• 腹式呼吸：深呼吸幫助全身神經系統的放鬆，誘發副交感神經，減少內臟筋膜的緊繃感。
• 伸展以及有氧運動：伸展運動可以牽拉到肌肉與筋膜組織，如同之前所提到，內臟筋膜與許多肌肉相連，所以當伸展肌肉時也會間接伸展到內臟筋膜，改善內臟筋膜的活動度。另外，執行有氧運動像是慢跑、游泳等，能促進全身血液循環，幫助釋放內臟筋膜的緊繃感。
• 熱敷：熱敷可以增加血液循環，改善氧氣及養分的供應，從而緩解筋膜的緊繃感，當然若能泡熱水澡效果更好！
• 骨盆調整：骨盆區域的筋膜與內臟有密切連結，尤其是膀胱、子宮、直腸等。當骨盆區域有張力時，會影響到內臟與周遭筋膜，所以矯正骨盆位置，可以幫助放鬆骨盆區域的內臟筋膜，進而改善內臟功能以及減少症狀。
• 內臟筋膜鬆弛術：透過輕柔、非侵入性的手法，施加適當的力量，調整內臟及其周圍的筋膜結構。
  
  

內臟筋膜鬆弛術的介紹

(圖片來源：Back-doctor.co.uk)

這個技術的核心理念是透過手法評估和治療內臟及其周圍筋膜組織的運動性、功能性和結構性平衡，以改善整體健康。

如同前面所介紹，內臟筋膜與骨骼、肌肉、神經和血管有密切的連結，牽一髮動全身，當對筋膜施以溫和牽拉的力量時，會牽拉到其他組織，進而調整以及放鬆內臟筋膜。

內臟維持著動態的平衡，雖然我們在靜止的狀態，但我們的內臟不斷地工作，執行呼吸、消化和生理功能等等活動，達成和諧。但當有緊繃的筋膜時，這個動態平衡就變得「不平衡」了，由於內臟筋膜與骨骼、肌肉、神經和血管有密切的連結，牽一髮動全身，這樣的「不平衡」就會連帶影響到其他組織了。

當我們執行內臟筋膜鬆弛術時，將手平放在個案的前側腹部，感受到內臟的動作以及張力，但因為內臟在「不平衡」的狀態，所以手下可能會感受到內臟筋膜有拉扯的張力，而這個部位就會需要被調整了！透過輕柔地引導，釋放筋膜上異常的張力，慢慢的會感受到內臟筋膜的拉扯感下降，達到放鬆的效果。

當內臟筋膜放鬆時，身體循環改善，增加內臟的營養，神經的敏感度降低，這些都會讓我們「身體可承受代償能力」增加。

「身體可承受代償的能力」指人體在面對內外部壓力、創傷或功能失調時，透過調整其他部位或系統來維持整體平衡和功能的能力，是人體的自我調節機制。每個人可以承受的能力不一樣，當可以承受的能力越好，症狀就比較不容易出現。把自己想成一杯水，如果杯子深度越深，可以裝越多水，杯子的深度就是我們可承受代償的能力，而加入的水就是我們身上承受的各種壓力，可能是長期的不良姿勢、運動傷害、車禍、開刀、系統性疾病、年紀等等，當水滿了液出來了，就會產生症狀了！

內臟筋膜手法可以把身體上異常的張力處理，增進身體組織的循環，改變身體的壓力，當整體被調整時，身體可接受代償的能力增加，症狀就會隨之下降了唷～

結語

內臟筋膜的放鬆非常重要，可練習用前面提到的方法自我練習，但如果症狀都無法緩解，非常建議嘗試內臟筋膜鬆弛術的方法！

⚠️此文章僅為衛教文章，無法完全取代醫療人員的專業評估，若有其他相關問題，建議尋求專業醫師或物理治療師協助唷！

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內臟筋膜緊繃為何會影響全身呢？

接續前文，內臟筋膜可能因為不良姿勢、疤痕、壓力、系統疾病等問題，造成內臟筋膜緊繃。當內臟筋膜緊繃時，可能會引發一系列的症狀，因為內臟筋膜與全身各系統有密切相關，以下將詳細說明肌肉骨骼系統、循環系統、免疫系統、內分泌系統、神經系統對於內臟筋膜的影響。

各系統對於內臟筋膜的影響

🔵肌肉骨骼系統
內臟筋膜並不是孤立存在的，最直觀的就是與全身筋膜相連，例如肌肉筋膜、皮膚筋膜相連結。舉例來說，腎臟位在下胸椎後側，髂腰肌位在腰椎與髖關節前側，以位置來講，腎臟的最上方與髂腰肌非常接近，以筋膜的連結性來說，腎臟筋膜透過後腹膜的連結，與髂腰肌筋膜相連，所以腎結石的個案，常常也會主訴後腰疼痛，原因就是在此唷！

(圖片來源：ScienceDirect)

🔵循環系統
內臟筋膜中有大量的血管，這些血管提供內臟足夠的氧氣與養分，同時可以將廢物代謝出去，內臟筋膜的循環與內臟器官的血液供應有密切關係。當內臟筋膜緊繃時，壓迫到血管，造成循環變差，進而影響到內臟的功能。
內臟筋膜上也有淋巴管，所以緊繃的內臟筋膜除了會影響循環系統中的血液循環外，也會影響到淋巴循環，導致局部水腫或是免疫功能異常，因為淋巴循環與我們的免疫反應非常有關。

🔵免疫系統
如上面所說，內臟筋膜含有豐富的淋巴管和血管，是免疫細胞活躍的環境。當內臟感染或是受損時，內臟筋膜會產生局部發炎，吸引免疫細胞至受影響部位促進修復。淋巴循環是免疫系統的重要部分，負責維持體液平衡和清除毒素，而內臟筋膜是淋巴循環運作的重要結構，因為內臟周圍分佈著許多淋巴結，這些淋巴結通常嵌在內臟筋膜內，起到過濾淋巴液和活化免疫細胞的作用。當內臟筋膜緊繃或受限時，可能導致淋巴滯留，進而引發局部水腫或發炎。以目前常遇到的個案為例子，癌症後產生的淋巴水腫，透過內臟筋膜鬆弛術的處理，也會改善水腫狀況。

（照片來源：Vascular & Intervenational centre ）

🔵內分泌系統
我們的內臟（特別是腸胃道、肝臟、腎臟等）會分泌多種激素，包含了消化、代謝、免疫、血壓調節等多方面功能，腸胃道激素主要促進消化和代謝，肝臟激素的功能是調控代謝和血液平衡，而腎臟激素則是維持血壓和紅血球生成。內臟筋膜若產生異常張力，可能會影響賀爾蒙的分泌或代謝，造成內分泌的失調，相反的，當賀爾蒙不平衡，也可能影響內臟與內臟筋膜的健康。

🔵神經系統
內臟筋膜與自律神經系統和中樞神經系統有緊密的連結。自律神經系統包括交感神經、副交感神經，主要負責調節內臟功能，促進內臟修復，其中，副交感神經的主要部分為迷走神經，其穿過胸腔和腹腔，與內臟筋膜和多個內臟器官緊密連結，對於情緒、壓力、疼痛、心跳、腸胃蠕動產生影響。舉例來說，長期在高壓的環境下工作，容易導致內臟的問題，像是胃潰瘍、胃發炎等等，相反的，當內臟長期有問題也可能產生焦慮的情緒。
內臟筋膜狀態也可能透過神經反射影響中樞神經系統，內臟筋膜的長期緊張或發炎，會誘發慢性疼痛，並導致中樞神經敏感化，也就是疼痛耐受閾值降低，疼痛範圍擴大等。

（圖片來源：MEDICINA CUAUHTEMOC）

內臟筋膜與各系統之間存在雙向連結，因此會對全身健康產生廣泛影響

可能產生的症狀

因為內臟筋膜與全身各系統皆有連結，產生的影響是全身性的，所以當內臟筋膜緊繃時，症狀也非常多樣化，以下是常見的症狀：

• 腹部疼痛不適，壓迫感：內臟筋膜緊繃最直接的影響就是內臟，造成腹部疼痛、悶痛、脹痛、壓迫感等等的各種腹部不適，有可能腸胃道的消化不良，也有可能是內臟表層神經過於敏感，有下墜感，影響到排尿或是排便，像是膀胱過動的問題。
• 胸悶：肺臟也是內臟，外層包覆內臟筋膜，且與橫隔膜相連結，若受限，會造成呼吸不順、胸悶、胸痛的問題。
• 腰背痠痛：由於內臟筋膜與後側的腰背筋膜相連，所以當內臟筋膜受限時，對應到的內臟可能是胃、大腸、腎臟等，會造成後方的腰背緊繃，而引發疼痛。
• 疲勞：內臟筋膜受限會影響到內臟功能，可能導致消化不良或是內臟運作效率差，進而引起身體的疲勞、精力不足、無力等狀況。
• 全身僵硬緊繃：內臟筋膜也會影響到周圍的肌肉，當受限時，也會導致肌肉緊繃、僵硬、疼痛等等，發生的位置經常在前側腹部、肩頸、背部、骨盆區。
• 情緒波動：內臟筋膜受限有時也會引起身心反應，特別是腹部或胸部的緊繃與情緒壓力有密切相關，可能會產生焦慮、情緒波動等情緒反應，反之亦然。有沒有過這樣的經驗，即將要上台演講，非常緊張，緊張到腸胃翻攪想衝廁所，當心情緊張時也會影響到內臟筋膜。
• 腸胃道消化問題：當腸胃道的筋膜受限時，消化功能也會受到影響，脹氣、胃食道逆流、胃酸分泌過多等等的症狀，同時也會影響到食慾。
• 其他全身症狀等等：內臟筋膜受限可能為引起全身的不適感，像是頭痛、暈眩、想吐、肢體麻木、找不到原因的疼痛，甚至是產生對於某件事物害怕、焦慮的情緒。這些症狀是因為內臟筋膜的緊繃引起的全身性反應。

內臟筋膜受限的症狀通常是多樣化的，各種狀況都有，有時候很難想像這樣的症狀與內臟筋膜有關係。而且這些症狀會根據受限的部位和個體情況有所不同，在每個人身上的表現也都不一樣，舉例來說，每個女生生理期時的反應都不一樣，有些人劇痛，有些人人會腰痠，有些人沒事甚至還可以去運動，雖然都是子宮內膜在剝落，但在每個人身上的反應都不一樣，這會與我們的身體狀態以及我們身體可以接受代償的程度有很大的關係唷！

如果長時間經歷這些症狀，會造成身體各個系統的不平衡，產生全身的反應。建議尋求專業的醫療人員協助治療唷！

在下一篇文章中，將會提到內臟筋膜要如何放鬆，協助改善症狀唷！

⚠️此文章僅為衛教文章，無法完全取代醫療人員的專業評估，若有其他相關問題，建議尋求專業醫師或物理治療師協助唷！

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